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　　心理治療在大醫院如同隱形

　　
　　10月8日上午11點，《生命時報》記者來到北京一家三甲醫院的住院部。在一間心內科病房，病人和家屬正在討論心臟支架和起搏器的安裝問題。患者李先生告訴記者，他住院兩個多月以來，常為做手術感到緊張、害怕。即便手術成功了，以后會不會復發，能不能正常生活，也讓他非常擔憂。李先生說，他和不少病友都聊過，大家在住院期間都有過或多或少的焦慮、恐慌情緒。當記者問到是否需要心理疏導和治療時，李先生回答：“有的話當然最好了”，但他不知道醫院有“心理治療師”。
　　
　　記者隨機在住院部采訪了8位患者，他們均表示住院期間面臨各種情緒問題，一般通過和家人、病友說話疏導，對于專業心理咨詢，有些病人表示需要，也有的覺得“沒到那個地步”、“有點夸張”。
　　
　　記者調查發現，我國大部分三甲醫院響應政策要求或根據臨床需要，設立了精神心理相關科室，但有一些至今沒有設立。即便成立科室，很多只是流于形式，沒有發揮太大作用。比如，心理科醫護人員配置普遍不足，往往只有3~9人，在各科室中處于墊底地位。因此，對多數患者來說，心理科是“隱形”的存在。
　　
　　“不僅患者，不少醫生也對心理治療的作用將信將疑。”廣州中醫藥大學金沙洲醫院心理科心理治療師湯芳告訴《生命時報》記者，很多醫生對心理科連基本的了解都沒有，更別提合作和尊重了。在院內不受同行認可，再加上待遇、職業發展沒有保障，很多心理治療師待幾年后就會紛紛跳槽到社會心理咨詢機構執業，既能發揮更大的作用，報酬也更可觀。
　　
　　“臨床心理治療絕對不該被忽視。”北京大學第六醫院院長陸林在接受《生命時報》記者采訪時表示，臨床實踐和研究數據均表明，心理支持和治療能減少患者的焦慮、無助和擔心，還能提高其戰勝疾病、對抗應激和疾病打擊的信心，隨著患者心態、情緒、認知的改善，免疫力也會逐漸增強，身體狀況得到實實在在的好轉。
　　
　　陸林說，幾乎所有患者都需要心理支持，因為大部分患者都面臨著或輕或重的心理問題。程度較輕的患者，家屬、朋友等組成的社會支持系統可以發揮作用；而對于那些由于軀體疾病引起較重心理問題的患者，以及由于精神因素導致軀體疾病的患者，就需要專業的心理治療。
　　
　　臨床上，很多疾病都屬于“心身疾病”，即心理因素在疾病發生、發展過程中起著重要作用，很多醫生也認識到了這點。北京安貞醫院心臟內科中心副主任醫師喬巖表示，當心臟病人出現焦慮、抑郁等消極情緒時，患者接受心理方面的幫助很有必要，積極的情緒對心血管乃至全身都有保護作用。南方醫科大學南方醫院消化內科副主任醫師青海濤認為，很多腸胃病都和心理因素有關，患者除了接受消化系統的治療以外，尋求心理幫助、調整情緒和心態也很重要，特別是那些長期處于精神緊張狀態的人群。然而，這些觀點雖然已成共識，但在多數綜合醫院卻難以執行，更像紙上談兵。
　　
　　忽視心理治療帶來惡果
　　
　　陸林認為，心理治療在醫院內被長期忽視的原因來自方方面面，最主要的原因在于，國家層面對精神、心理衛生問題重視不足，在政策制定方面存在諸多問題。
　　
　　首先，定價不合理。目前，綜合醫院里一次心理咨詢的收費很低，這與政策制定者認為“談話不值錢”的錯誤認識有關，加上醫院重視效益，掙錢少的心理科自然被擺在次要地位。
　　
　　其次，職稱體系不完善。在國內醫院，心理治療師并不是醫生，他們只能做咨詢，獲得中級職稱，無法獨立地開展研究工作。這樣的職稱體系直接導致醫院里的心理治療師地位不高、待遇偏低，嚴重限制其發展，以至于醫院難以吸引優秀人才，甚至導致治療師大量流失。
　　
　　再次，培養和管理不到位。目前，我國有100多萬人持有“心理咨詢師證”，但有關部門只管發證，并不持續考核、管理，導致行業人員魚龍混雜，素質良莠不齊，造成大眾對這個群體的不信任。
　　
　　陸林還強調，心理科受冷落還折射出社會對心理健康的不重視。很多人覺得心理出現問題很“丟人”，不愿承認，更不愿接受治療。即便如今很多人意識到心理健康的重要性，但相關知識還是相當貧乏。比如，若同樣是花幾百塊錢，如果是開藥，患者會接受，但如果是心理咨詢，患者就會覺得自己虧了。大部分人還認為心理問題忍一忍就行，并不把它當成重要的事對待。
　　
　　世界衛生組織指出，健康不僅僅是沒有疾病，而是一種軀體、精神、社會適應的完好狀態，強調了心理健康的重要地位。陸林表示，心理問題不是小事，心理不健康會帶來比軀體不適更多的痛苦，直接威脅個人、家庭和社會。
　　
　　從個人來看，若意識不到自己有心理問題，會延誤病情，延長痛苦，降低生命質量。有的慢性病或急重癥患者，在診治中若情緒得不到有效疏導，可能發展成抑郁癥，出現自傷甚至自殺行為。如果醫生一直把患者的心身疾病當做軀體疾病來治，花了很多錢，做了很多檢查，吃了很多藥，患者病情不但不會好轉，還會越來越重。
　　
　　對醫院來說，各科醫生若只重視治“病”，忽視心理治療，沒有把人當做一個整體來關注，就可能出現這樣的現象：醫生認為各項檢查都沒問題了，病人已經“治好了”，應該出院，但患者就是感覺不舒服，霸占著床位。其實，這是“病”治好了，但患者心理問題沒得到解決造成的。如碰上偏執的患者或家屬，主管醫生又不懂溝通的話，就可能引發醫療糾紛、醫患矛盾，甚至暴力事件。
　　
　　社會上很多惡性事件都和當事人心理問題有關。心理問題長期積壓可能通過很多方式宣泄出來，比如身體疾病、人際不和諧、攻擊他人、破壞行為等。這些都是忽視心理問題和治療帶來的惡果。
　　
　　讓公眾充分了解心理衛生知識
　　
　　在發達國家，臨床心理治療備受重視，且發揮著積極作用。陸林介紹，我國精神心理科醫生僅有2.5萬余人，在醫院工作的心理治療師才幾千人，而美國精神心理科醫生約有6萬人，專業心理治療師在20萬人左右。在收入方面，美國精神心理科醫生的待遇排在第二位，心理治療的費用是普通醫生的5~10倍。此外，美國聯絡會診精神病學團隊模式已非常成熟，臨床心理專家協助非精神科醫師，對患者的心理、精神進行評估和診斷，發揮著重要作用，在美國的某些癌癥中心，配備的心理支持工作者人數，甚至超過了患者數量。
　　
　　在今年全國衛生與健康大會上，習近平總書記指出，要加大心理健康問題基礎性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規范發展心理治療、心理咨詢等心理健康服務。
　　
　　陸林表示，若要心理治療師充分發揮作用，國家、醫療機構應對精神心理科加大關注和投入，在制度、待遇等方面給與保障；還要加強老百姓對心理衛生的認識，只有人們認識、承認心理問題，才會向心理咨詢師求助；不論是社會、學校還是媒體，應多提供科學、客觀的心理學教育、宣傳和報道，讓公眾充分了解心理衛生知識，意識到心理與身體一樣，都會生病，這是正常的、自然的，不要覺得丟臉、忌諱。

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